2010 질병정보모니터요원 교육

2010.  3

(보건한방과)

목       차

급성전염병 예방관리	2

ꋮ급성전염병 발생 현황 및 추이	2

ꋮ전염병 예방관리대책	4

질병정보모니터망 운영	5

수인성･식품매개질환 예방관리	7

부  록

1. 법정전염병 종류	13

2. 주요 수인성･식품매개질환

•콜 레 라	14

•장티푸스	15

•파라티푸스	17

•세균성이질	18

•장출혈성대장균감염증	19

•A형간염	21

•노로바이러스	22

•살모넬라균감염증	23

•장염비브리오감염증	24

•황색포도상구균감염증	25

•유행성이하선염	26

•수    두	27

•쯔쯔가무시병	28

3. 전라남도 전염병관련 신고 전화번호	30

급성전염병 예방관리

급성전염병 발생 현황 및 추이

• 최근 지구 온난화, 외식 및 단체 급식기회의 증가, 식품의 대량생산･유통･소비, 교통수단의 발달 등은 전염병 유행 및 집단발병에 큰 영향을 주고 있음

• 제1군전염병 중 중점관리대상인 세균성이질은 2000년대 들어서 환자수가 크게 증가하다가 2007년 이후 환자수가 감소하고 있는데이는 적극적인 확산방지 조치 성과로 해석되며, 최근에는 년중 발생하는 경향을 보이고 있음

• 2군 전염병의 경우 2008년 대비 2009년에는 유행성이하선염 및 수두의 증가로 76.4%, 3군 전염병의 경우 2008년 대비 2009년에는 쯔쯔가무시증 및 신증후군출혈열 증가로 28.8%의 증가 추세를 보였음

○ 2009년 전염병발생 현황

- 제1군 전염병(발생 즉시 환자격리 필요)

구 분	계	콜레라	페스트	장티푸스	파라티푸스	세균성이질	장출혈성대장균 감염증
전국(명)	445			167	36	180	62
전남(명)	36			3	1	22	10
전국대비 전남비율(%)	8.08			1.79	2.77	12.22	16.12

* 출처 : 질병관리본부의 잠정 통계자료 임

- 제2군 전염병(예방접종 대상)

구 분	계	백일해	파상풍	홍역	유행성 이하선염	풍진	일본뇌염	수두
전국(명)	31,737	66	17	19	6,400	36	6	25,193
전남(명)	740	2		1	78	2		657
전국대비 전남비율(%)	2.3	3.0	-	5.3	1.2	5.6	-	2.6

* 출처 : 질병관리본부의 잠정 통계자료 임

- 제3군 전염병(모니터링 및 예방홍보 중점)

구 분	계	말라 리아	성홍열	수막구균성수막염	레지오 넬라증	비브리오패혈증	발진열	쯔쯔가무시증	렙토스 피라증	브루셀라증	신증후군 출혈열
전국(명)	6,962	1,342	127	3	24	24	29	4,993	62	24	334
전남(명)	739	11				4		680	12	1	31
전국대비 전남비율(%)	10.6	0.8	-	-	-	16.7	-	13.6	19.4	4.2	9.3

* 출처 : 질병관리본부의 잠정 통계자료 임

○ 전염병 환자발생 추이(2001～2009년)

- 제1군 전염병

질 병 별	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
계	34	57	104	46	105	81	21	37	36
콜 레 라					1
페 스 트
장티푸스	9	11	9	4	3	7	5	8	3
파라티푸스			4	1	1	2	1		1
세균성이질	25	46	87	39	99	69	11	27	22
장출혈성대장균감염증			4	2	1	3	4	2	10

- 제2군 전염병

질 병 별	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
계	2,805	54	13	10	125	331	584	420	740
디프테리아
백 일 해		1							2
파 상 풍	3		2	2	1	1	2	1
홍 역	2,714	7		2	1	1			1
유행성이하선염	86	42	11	6	7	23	66	30	78
풍 진	2	4						1	2
폴 리 오
일본뇌염					1
수 두					115	306	516	388	657

- 제3군 전염병

질 병 별	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
계	445	333	403	613	771	787	772	575	739
말라리아	37	19	20	11	20	29	20	11	11
성 홍 열	2				1		1	1
레지오넬라증							1
비브리오패혈증	4	19	37	10	11	13	11	11	4
발 진 열		1	2	3	2	4		5
쯔쯔가무시증	336	232	255	509	658	657	650	507	680
렙토스피라증	27	29	43	41	25	21	46	15	12
신증후군출혈열	39	33	46	38	42	37	38	23	31
브루셀라증				1	12	26	5	2	1

전염병 예방관리 대책

○ 전염병 관리체계 구축

- 역학조사반 운영 : 전염병 발생 원인규명 및 확산 방지 조치

- 격리 병상 확보 : 전염병 환자 격리 치료

- 방역비상근무(5～9월) : 환자발생 조기 파악 및 신속 대처

- 질병정보모니터망 운영 : 병･의원, 약국, 보건교사, 사회복지시설장 등

○ 전염병 감시의료기관 운영 및 유행예측조사

- 표본감시의료기관 운영 : 인플루엔자, 간염, 성병, 크로이츠펠트-야곱병

- 콜레라보초감시의료기관 운영(7～9월) : 해안지역 병･의원

- 일본뇌염매개모기 밀도조사(4～10월) : 일본뇌염 주의보･경보발령

- 비브리오패혈증균 검출검사(5～10월) : 해수, 어패류, 갯벌 등

- 레지오넬라균 검출검사 : 대형시설물의 냉각탑수 및 냉･온수

○ 예방접종

- 영유아 예방접종 : DPaT, MMR, 폴리오, B형간염, 수두, Td, 일본뇌염

- 임시 예방접종 : 일본뇌염, 장티푸스, 신증후군출혈열, 인플루엔자, B형간염수직감염

○ 환자 조기발견사업

- 장티푸스 보균검사 : 식품위생업소･집단급식소종사자･급수관리자 등

- 콜레라균 검출검사(5～9월) : 해수･하수･어패류･어업종사자 등

- 해외 콜레라 오염지역 입국 설사환자 추적 관리

○ 방역소독

- 조기 방역소독(3～4월) : 건물지하･정화조 등 월동위생해충 구제       - 취약지 방역소독(4～9월) : 인구밀집지역･하수구･웅덩이･축사 등

○ 전염병 예방 홍보･교육

- 범국민 손씻기 운동, 개인위생 준수 등 예방요령 홍보

- 식품위생업소․집단급식소 종사자, 사회복지시설장 등 보건교육

질병정보모니터망 운영

○ 목 적

- 각종 전염병의 연도별･지역별･계절별 발생양상을 신속･정확하게 파악･분석하여 국민 또는 보건기관 등에게 정보를 제공함으로써 전염병 발생예방 및 확산방지에 만전을 기하고자 함

○ 기 간 : 연중

○ 모니터 대상

- 병･의원 등 의료기관 및 약국

- 학교보건교사, 양로원․고아원 등 사회복지시설, 산업체의무실

- 집단급식소(1회 50명 이상에게 식사를 제공하는 집단급식소는 반드시 포함)

- 기타 취약지역 리장 등 보건소장이 필요하다고 인정하는 자

○ 모니터 주요업무

- 전염병 예방관리요령 홍보

- 전염병(의사)환자 발견･진단시 인적사항 및 발생현황 통보, 검체채취(병･의원)

- 기타 각종 전염성질환의 유행상태를 관할 보건기관(보건소, 보건지소, 보건진료소)에 즉시 통보

○ 모니터 운영

- 평시 : 전염병 발생 등 상황이 있을때만 보고

- 비상근무체계로 전환시 : 전염병(법정전염병이외의 질환도 포함)의 발생 및 유행에 대한 정보입수시 이를 즉시 상급기관에 보고하되 기타 상황이 없을 때는 보고생략

※ 전라남도 전염병관련 신고 전화번호 : 부록 3

○ 모니터망 운영 체계

- 모니터 → 읍․면․동 보건지소 → 시․군 보건소 → 도(보건한방과) → 질병관리본부

○ 모니터별 활동 요령

모니터별	활 동 요 령
병･의원, 약국	∙설사환자 진료시 항생제 투여전 검체 채취 ∙평소보다 환자수가 증가하는 질병 진료시 또는 약품 판매시 보건소 전화 통보
산업체보건관리자 사회복지시설장 보건교사 리장 등	∙근무기관의 종사자 건강상태 수시 점검 ∙집단환자 발생이 예측되는 질병에 대한 동태 파악 ∙활동상황 결과를 보건소에 전화 통보 ∙리장은 특히 마을행사 및 애․경사 전후 환자 발생 파악 필요시 보건소에 전염병 예방관리 활동 협조 요청

수인성･식품매개질환 예방 관리

식중독

• 음식물 가운데 함유된 유독 물질의 섭취로 생기는 급성 소화기질환, 전신부조(全身不調), 설사, 복통, 구토 따위의 증상이 나타나며 피부에 발진이 생기기도 하는데, 원인은 음식물의 부패에 기인하는 것이 대부분이나 익지 않은 과일을 먹거나 음식을 지나치게 먹는 것도 원인이 될 수 있음(국어사전)

• 식품의 섭취로 인하여 인체에 유해한 미생물 또는 유독물질에 의하여 발생하였거나 발생한 것으로 판단되는 감염성 또는 독소형 질환(식품위생법)

수인성･식품매개질환

○ 정 의

- 수인성･식품매개질환은 병원성 미생물 또는 독성물질에 오염된 물 또는 식품섭취로 인하여 설사, 복통, 구토 등의 위장관 증상이 주로 발생하는 질환을 말함

※ 집단설사 : 설사환자 2명이상이 역학적(시간적, 공간적)으로 연관성이 있는 경우

○ 종 류

- 제1군법정전염병 중 페스트를 제외한 질병

- 급성 설사질환 원인병원체 실험실 감시사업(Enter-net) 대상 질환

- 환자감시대상 지정전염병 중 A형간염

- 병원체감시대상 지정전염병 전체

∙세균(11종) : 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증, 장침습성대장균감염증, 장병원성대장균감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프리젠스감염증, 황색포도상구균감염증, 바실루스세레우스감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증

∙바이러스(4종) : 노로바이러스감염증, 그룹형 로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증

∙원충(2종) : 이질아메바감염증, 람블편모충감염증

○ 특 징

- 분변에 오염된 음식이나 물을 먹었을때 감염되며 설사가 주요 증상임

∙미생물 독소의 자극이나 병원체의 장관점막 침입에 의한 염증이 원인

- 접촉에 의한 유행에서는 점진적 유행 양상, 물이나 식품 등의 오염에 의한 유행에서는 폭발적인 공동매개 유행 양상을 보임

○ 최근 발병현황

- 상하수도 공급확대, 위생수준의 향상, 수인성전염병 관리기반 마련 등으로 제1군 전염병발병은 상대적으로 감소

- 학교 급식 전면 실시, 외식생활 증가 등으로 집단설사환자 발생 비중 증가

- 급식, 단체여행, 수련회 등에 의한 대규모 유행 증가

○ 전남지역 주요 수인성･식품매개질환

- 제1군 전염병

∙장티푸스

∙세균성이질

∙장출혈성대장균감염증

- 병원체 감시대상 지정 전염병

∙장염비브리오균감염증

∙살모넬라감염증

∙노로바이러스감염증

※ 주요 수인성･식품매개질환 개요 : 부록 2

○ 예 방

◈ 예방의 3원칙

- 미생물을 묻히지 않는다

∙미생물이 손이나 조리기구를 통해서 식품에 부착되어 증식하여 수인성･식품매개질환을 일으킬 수 있다

∙기본은 손을 자주 씻는다. 자신이 미생물의 매개체가 되지 않도록 손을 잘 씻도록 한다

∙조리기구도 잘 씻도록 한다

∙칼, 도마는 식용, 어용, 야채용으로 나누어 사용한다

∙생선, 육류 등을 보존할 때는 다른 식품에 생선과 육류의 수분이 들어가지 않도록 나누어 보관 한다

- 미생물을 증식시키지 않는다

∙일반적으로 미생물은 실온상태(10～40℃)에서 급속히 증식한다

(장염비브리오는 8～10분에서 2배로 증식한다)

∙냉장고에 보존해야 할 식품을 구입한 경우는 빨리 돌아와서 냉장고에 넣도록 한다

∙냉장고와 냉동실은 너무 많은 양을 넣어두지 않도록 주의한다

∙냉동식품의 해동을 실온에서 하는 것은 금물이다. 중심부가  해동될 때까지의 시간에 표면온도가 실온과 같은 상태가 계속되므로 세균이 증식하게 된다. 냉동된 식품의 해동은 냉장고 내에서 하든가, 전자렌지를 사용하도록 한다

∙만들어 둔 요리는 빨리 먹도록 한다

- 미생물을 없앤다

∙가열하고 조리한 식품은 중심부가 75℃에서 1분 이상, 충분히 가열하도록 한다. 또한 남은 식품을 따뜻하게 할 때도 충분히 가열하도록 한다

∙조리기구는 표백제나 뜨거운 물 등에 정기적으로 소독하도록 한다

∙가열할 수 있는 식품은 한정되어 있다. 또한 미생물이 만들어내는 독 중에서는 열에 강한 것(황색포도구균이 만드는 장독소 등)이 있기 때문에 가열하면 되겠지 하는 과신은 금물이다

◈ 올바른 손씻기

〈세균에 오염된 손〉

- 손 씻기! 왜 필요한가?

∙흐르는 물에 비누를 사용하여 손을 씻는 것은 세균이나 먼지를 씻어내 주어 전염병의 70%이상을 예방할 수 있다

∙세균에 따라 비누와 물을 사용한 손 세척에 의해 쉽게 제거되지 않는 경구나 피지샘의 분비물로 땀구멍 깊이 있어 일반적인 손 세척으로는 쉽게 제거되지 않는 세균도 있다

∙따라서 위생적인 손 씻기를 위해서는 올바른 손씻기 6단계 방법을 익히는 것이 필수적이다

- 손 씻기! 언제 필요한가?

∙음식물 취급 준비 전에

∙화장실 이용 직후

∙날고기, 가금류, 생선 같은 날음식 취급 후

∙코를 풀거나 기침, 재채기 후

∙머리나 몸을 긁거나 만진 후

∙동물이나 분비물을 다룬 후

∙쓰레기 취급 후

∙씻어야 하는지 망설여질 때는 무조건 씻는다

- 올바른 손씻기 방법

∙비누거품을 충분히내어 손과 팔을 꼼꼼히 문질러 닦고 미지근하고 깨끗한 물로 헹군다

∙손가락 끝, 손가락 사이도 유의해서 깨끗이 씻어야 하며, 손톱 밑을 씻을 때는 손톱용 브러쉬를 사용하는 것이 바람직하다

∙일회용 종이타올 이나 손건조기를 이용하여 물기를 건조 시킨다

〈부록 1〉

법정전염병 종류

○ 관 련 법 규 : 전염병예방법 제2조 (2005.7.13자 개정/수두 추가)

○ 전염병관리 : 63종(1군 6, 2군 10, 3군 18, 4군 19, 지정 10)

구분	제 1 군	제 2 군	제 3 군	제 4 군	지 정
특성	발생즉시환자 격리필요(6종)	예방접종대상 (10종)	모니터링 및 예방 홍보중점(18종)	방역대책긴급수립 (19종)	유행여부조사 감시(10종)
질환	콜 레 라	디프테리아	말라리아	황 열	A형간염
	페 스 트	백 일 해	결 핵	뎅기열	C형간염
	장티푸스	파 상 풍	한 센 병	마버그열	반코마이신내성황색포 도상구균(VRSA)감염증
	파라티푸스	홍 역	성 병	에볼라열	크로이츠펠트-야곱병
	세균성이질	유행성이하선염	성 홍 열	라 싸 열	샤가스병
	장출혈성대장균감염증	풍 진	수막구균성수막염	리슈마니아증	광동주혈선충증
		폴 리 오	레지오넬라증	바베시아증	유극악구충증
		B형간염	비브리오패혈증	아프리카수면병	사상충증
		일본뇌염	발진티푸스	크립토스포리디움증	포 충 증
		수 두	발 진 열	주혈흡충증	웨스트나일열
			쯔쯔가무시증	요 우 스
			렙토스피라증	핀 타
			브루셀라증	두 창
			탄 저	보툴리눔독소증
			공 수 병	중증급성호흡기증후군(SARS)
			신증후군출혈열	조류인플루엔자인체감염증
			인플루엔자	야토병
			후천성면역결핍증(AIDS)	큐 열
				신종전염병증후군 *
신고 주기	즉 시	즉 시	7일 이내	즉 시	7일 이내

※ 신종전염병증후군* : 급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을 나타내는 신종전염병증후군

〈부록 2〉

주요 수인성･식품매개질환

콜레라(Cholera)

콜레라균(Vibrio cholerae O1, O139 혈청형) 감염에 의한 급성 장염을 일으키는 질환

￭전파경로

- 주로 어패류 등의 식품매개로 전파되나 드물게 환자 또는 병원체보유자의 대변이나 구토물과 직접 접촉에 의한 감염도 가능함

￭전염기간

- 환자는 균 배출기간이 회복 후 약 2～3일 정도로 짧기 때문에 유행의 전파에 큰 구실을 못하지만, 보균자는 수개월 이상 균을 배출할 수도 있음

￭잠복기 : 6시간～5일(대체로 24시간 이내 증상 발현)

￭임상증상

- 쌀뜨물 같은 심한 설사가 갑자기 나타나는 것이 특징적이며, 종종 구토를 동반함

- 복통 및 발열은 거의 없으나, 증세가 심한 경우에 동반되기도 함

- 무증상 감염이 더 흔하며, 무증상 감염은 특히 엘토르형에서 많음

￭환자관리 및 접촉자 관리

- 환자관리

∙장내배설물 격리

∙항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일때까지 격리

∙환자, 보균자의 배설물에 오염된 물건 소독(크레졸 3%)

∙적절한 항생제 치료를 하면 장기 보균이 드물기 때문에 추적 배양검사는 필요 없음

- 접촉자 관리

∙환자와 음식, 식수를 같이 섭취한 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 5일간 발병여부 감시

￭예방대책

- 안전급수

- 오염된 음식물 섭취 금지, 물과 음식물은 철저히 끓이거나 익혀서 섭취

- 음식물을 취급하기 전과 배변 뒤에 손 씻기 등 철저한 개인위생준수

∙백신은 면역효과가 불충분하고 비용효과가 낮기 때문에 권장되지 않음

장티푸스(Typhoid fever)

살모넬라 타이피균(Salmonella Typhi) 감염에 의한 급성 전신성 열성질환

￭전파경로

- 식수, 식품을 매개로 전파됨

- 주로 환자나 보균자의 대･소변에 오염된 음식물이나 물에 의해 전파됨

￭전염기간

- 이환기간 내내, 보통 수일에서 수주까지 대･소변으로 균이 배출됨

- 치료하지 않는 경우 약 10%의 환자는 발병 후 3개월까지 균이 배출됨

￭잠복기 : 3일～60일(평균 1～3주)

￭임상증상

- 지속적인 고열(치료하지 않는 경우 4～8주간 지속), 상대적인 서맥, 두통, 간･비장종대 등을 보임

- 2%～5%는 영구 보균자가 됨(대개 담도계 이상과 관련됨)

￭합병증 : 장천공 및 장출혈(3～4주 후 발생), 담낭염, 독성뇌병증, 뇌혈전증 등

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자 관리

∙항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 3회 대변배양검사가 음성일 때까지 격리

∙환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독(크레졸 3%)

- 접촉자 관리

∙최대 잠복기간까지 발병여부를 감시

∙고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

∙장티푸스 증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

- 장기보균자

∙치료를 받지 않은 환자의 약 10%는 3개월간 균을 배설하고 2～5%는 영구 보균자가 됨

∙중년, 특히 여성에서 흔하고, 대부분 담석을 가지고 있음

￭예방대책

- 개인위생 및 철저한 환경위생이 가장 중요

- 장기 보균자에 대한 관리가 중요함(2년간 보균검사 실시)

- 고위험군에만 예방접종

∙장티푸스 보균자와 밀접하게 접촉하는 사람(가족 등)

∙장티푸스가 유행하는 지역으로 여행하는 사람이나 파병 군인

∙장티푸스균을 취급하는 실험실 요원

∙간이급수시설 지역 중 불완전 급수지역 주민이나 급수시설 관리자

∙집단급식소, 식품위생접객업소 종사자

파라티푸스(Paratyphoid fever)

파라티푸스(Salmonella Paratyphi A, Salmonella Paratyphi B, Salmonella Paratyphi C) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환

￭전파경로

- 식수, 식품을 매개로 전파

- 주로 환자나 보균자의 대･소변에 오염된 음식물이나 물에 의해 전파

￭전염기간 : 이환기 내내, 보통 수일에서 수주까지 대･소변으로 균이 배출됨

￭잠복기 : 1주～3주

￭임상증상 : 지속적인 고열, 두통, 비장종대, 발진, 설사 등 장티푸스와 유사하나 다소 경미

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자 관리

∙항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 3회 대변배양검사가 음성일 때까지 격리

∙환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독(크레졸 3%)

- 접촉자 관리

∙최대 잠복기간까지 발병여부를 감시

∙고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사결과가  나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

∙장티푸스 증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

￭예방대책

- 개인위생 및 철저한 환경위생이 가장 중요

세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery)

이질균(Shigella dysenteriae(A), Shigella flexneri(B), Shigella boydii(C),

Shigella sonnei(D)) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환

￭전파경로

- 불완전 급수와 식품매개로 주로 전파

- 매우 적은 양(10～100개)의 세균으로도 감염될 수 있어 환자나 병원체보유자와 직･간접적인 접촉에 의한 감염도 가능

- 가족내 2차 발병률은 10～40% 정도로 높음

￭전염기간

- 보통 발병 후 4주 이내

- 드물지만 보균상태가 수개월 이상 지속 가능

￭잠복기 : 12시간～7일(평균 1～3일)

￭임상증상

- 보통 경미하거나 증상없이 지나기도 함

- 고열과 구역질 때로는 구토, 경련성 복통, 후중기를 동반한 설사가 주요 증상이며, 전형적인 경우는 대변에 혈액이나 고름이 섞여 나옴

- 경련, 두통, 기면, 경부 강직, 환각 등 중추신경계 증상이 나타날 수 있음

- S.dysenterriae가 가장 심한 증상을 보이고, S.flexneri, S.sonnei로    갈수록 임상증상이 약해짐

￭합병증 : 용혈성요독증후군, 경련, 반응성 관절염, 폐렴, 수막염, 패혈증, 파종성 혈관내응고 등

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자관리

∙항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일때까지 격리

∙환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품 소독(크레졸 3%)

∙적절한 항생제 치료를 하면 장기 보균이 드물기 때문에 추적 배양검사는 필요 없음

- 접촉자 관리

∙환자와 음식, 식수를 같이 섭취하는 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 3일내지 1주일간 발병여부를 감시

∙고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

∙설사증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

￭예방대책

- 유행시 예방적 항생제의 사용은 추천되지 않음

- 배변 후 손씻기의 중요성을 충분히 교육･홍보

장출혈성대장균감염증(Enterohemorrhagic Escherichia coli)

장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에 의한 출혈성 장염을 일으키는 질환

￭전파경로

- 오염된 식품, 물을 통하여 감염되며 사람-사람간 전파도 중요한 전파 경로임

- 대부분의 발생은 소고기로 가공된 음식물에 의하며 집단 발생은 조리가 충분치 않은 햄버거 섭취로 발생하는 예가 많음

￭전염기간

- 성인은 1주일 정도, 소아는 1/3이 3주 이상

- 장기보균자는 적음

￭잠복기 : 2～8일(평균 3～4일)

￭임상증상

- 무증상 감염

- 오심, 구토, 비혈변성 설사

- 복통, 미열, 오심, 구토, 수양성 설사에서 혈성 설사로 이행

￭합병증 : 용혈성요독증후군, 혈전성혈소판감소성자반증 등

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자관리

∙항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일때까지 격리

∙환자, 보군자의 배설물에 오염된 물품 소독(크레졸 3%)

- 접촉자 관리

∙환자와 음식, 식수를 같이 섭취한 접촉자는 마지막 폭로가능 시점부터 2일내지 8일간 발병 여부를 감시

∙고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사결과가 나올 때까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지

∙설사증상 발생시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도

￭예방대책

- 주된 감염원인 소를 비롯한 가축 사육 목장에 대한 종합적 감시와 도축장 및 육류 가공 처리 과정에 대한 오염방지책 수립

- 위험 식품에 대한 지속적 감시

- 육류 제품은 충분히 익혀 섭취하고, 날 것으로 섭취하는 야채류는 염소 처리한 청결한 물로 잘 씻어 섭취

- 손 씻기 등 철저한 개인위생

A형간염(Viral hepatitis A)

A형간염 바이러스(Hepatitis A virus)에 의한 급성 감염 질환

￭전파경로

- A형 간염 바이러스에 오염된 음식물에 의해 전파됨

- 환자의 대변을 통한 경구 감염, 주사기를 통한 감염(습관성 약물 중독자), 혈액제제를 통한 감염으로 전파됨

- 환자를 통해 가족 또는 친척에게 전파되거나 인구 밀도가 높은 군인, 고아원, 탁아소에서 집단 발생함

￭전염기간

- 증상발현 2주 전부터 황달 발생 후 2주까지 바이러스 배출이 가장 왕성함

￭잠복기 : 15～45일

￭임상증상

- 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사 등 다른 바이러스 간염과 유사함

- 소아는 거의가 증상이 없는 불현성 감염(6세 이하에서 약 50%가 무증상)을 보이나 연령이 높아질수록 증상이 심해짐

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자관리

∙발병 후 2주간 또는 황달발생 후 1주간

- 접촉자 관리

∙면역글로불린 투여 및 예방접종 가능(노출 후 적어도 2주 이내에 투여)

￭예방대책

- 공중 보건위생

∙손 씻기, 상하수도 정비, 식수원 오염방지, 식품 및 식품취급자 위생관리

- A형 간염 백신 접종 : 고위험군에 대해 접종 고려

∙유행지역으로의 여행자 및 장기 체류자

∙주기적으로 A형 간염이 집단 발생하는 A형 간염 유행지역의 소아

∙남성 동성연애자

∙불법 약품 남용자

∙직업적으로 A형 간염에 노출될 위험이 있는 자

∙만성 간질환 환자

∙혈우병 환자

노로바이러스(Norovirus)

사람에게 장염을 일으키는 바이러스

￭특 성

- 10개의 바이러스만 인체내에 들어가도 질병을 일으킬 수 있으며    72시간 이후는 거의 소멸되나 3주까지 바이러스가 배출되기도 함

- 연중 발생 가능하며 2차 발병률이 높음

￭감염원 및 감염경로

- 음식(패류, 샐러드, 과일, 냉장식품, 샌드위치, 상추, 냉장조리 햄,  빙과류)이나 물에 의해 주로 발생함

- 특히 사람의 분변에 오염된 물이나 식품에 의해 발생함

￭잠복기 : 18～72시간(평균 24～48시간)

￭임상증상 : 복통, 오심, 구토, 설사, 두통

￭예방대책

- 2차 감염을 막기 위하여 감염자의 변, 구토물에 접촉하지 않으며, 접촉한 경우에는 충분히 세척하고 소독하여야 함

- 조리하는 사람은 용변을 본 후나 조리하기 전에 반드시 손을 잘 씻고 소독을 하여야 함

- 과일과 채소는 철저히 씻어야 하며, 굴 등의 어패류는 될 수 있는 한 완전히 가열하여 먹어야 함

- 질병 발생 후 오염된 표면은 소독제로 철저히 세척, 살균하고 바이러스에 감염된 옷과 이불 등은 즉시 비누를 사용하여 뜨거운 물로 세탁하여야 함

살모넬라균감염증(Salmonella spp.)

살모넬라균에 의한 급성 염증성 장염을 일으키는 질환

￭감염원 및 감염경로

- 사람, 가축, 가금, 개, 고양이, 기타 애완동물, 가축･가금류의 식육 및 가금류의 알, 하수와 하천수 등 자연환경 등에 균이 존재하며, 보균자의 손, 발 등 2차 오염에 의한 오염식품을 섭취할 때에도 감염이 될 수 있음

￭잠복기 : 8～48시간

￭임상증상 : 두통, 복통, 설사, 구토, 메스꺼움, 발열

￭원인식품

- 부적절하게 가열한 동물성 단백질식품(우유, 유제품, 고기와 그 가공품, 가금류의 알과 그 가공품, 어패류와 그 가공품)과 식물성 단백질식품(채소 등 복합조리식품), 생선묵, 생선요리와 육류를 포함한 생선 등의 어패류와 불완전하게 조리된 그 가공품, 면류, 야채, 샐러드, 마요네즈, 도시락 등 복합조리식품 등이 원인임

￭예방대책

- 조리 후 식품을 가능한 한 신속히 섭취하도록 하며 잔여 식품은 5℃ 이하의 저온 보관하여야 함

- 식품을 74℃에서 1분 이상 가열 조리한 후 섭취하여야 함

- 조리에 사용된 기구 등은 세척･소독하여 2차 오염을 방지하여야 함

장염비브리오균감염증(Vibrio parahaemolyticus)

장염비브리오균에 의한 급성 장염을 일으키는 질환으로 주로 하절기에 발병

￭감염원 및 감염경로

- 해수 중에 서식하는 장염비브리오균의 증식이 적합한 하절기에 근해의 오징어, 문어 등 연체동물과 고등어, 아지 등 어류, 조개 등 패류의 체표, 내장과 아가미 등에 부착하여 있다가 근육으로 이행되거나 유통과정 중에 증식하여 식중독을 일으킴

- 특히 어패류의 체표와 내장 및 아가미 등에 부착되어 있다가 이를 조리한 사람의 손과 기구로부터 다른 식품에 2차 오염되어 식중독을 발생시키기도 함

￭원인식품 : 어패류, 생선회, 수산식품(게장, 생선회, 오징어무침, 꼬막무침 등)

￭잠복기 : 4～96시간(평균 12시간)

￭임상증상 : 수양성 설사, 복통, 구토, 발열

￭예방대책

- 어패류는 수돗물로 잘 씻고, 횟감용 칼, 도마는 구분하여 사용하여야 함

- 오염된 조리 기구는 세정, 열탕 처리하여 2차 오염을 방지하여야 함

- 장염비브리오균은 60℃에서 5분, 55℃에서 10분의 가열로서 쉽게 사멸하므로 가능한 한 생식을 피하고 반드시 식품을 가열한 후 섭취하여야 함

황색포도상구균감염증(Staphylococcus aureus)

황색포도상구균의 장독소에 오염된 균을 섭취하여 발병

￭특 성

- 소금농도가 높은 곳에서도 증식하며 특히 건조 상태에서 저항성이 강하여 식품이나 가검물 등에서 장기간(수개월) 생존하여 식중독을 유발함

- 60℃ 30분의 가열로 균은 거의 사멸되나 식중독 원인 물질인 장독소는 내열성이 강하여 100℃에서 60분간 가열하여야 파괴됨

￭감염원 및 감염경로

- 토양, 하수 등의 자연계에 널리 분포하며 건강인의 약 30%가   이 균을 보균하고 있으므로 코 안이나 피부에 상재하고 있는 황색포도상구균이 식품에 혼입 될 가능성이 있음

￭잠복기 : 1～5시간(평균 3시간)

￭임상증상 : 구토, 설사, 복통, 오심

￭원인식품

- 육류 및 그 가공품과 우유, 크림, 버터, 치즈 등과 이들을 재료로 한 과자류와 유제품, 밥, 김밥, 도시락, 두부 등과 복합조리식품과 크림, 소스, 어육 연제품 등임

￭예방대책

- 식품 취급자는 손을 청결히 하며 손에 창상 또는 화농되거나 신체 다른 부위에 화농이 있으면 식품을 취급해서는 안됨

- 식품 제조에 필요한 모든 기구와 기기 등을 청결히 유지하여 2차 오염을 방지하여야 함

- 식품은 적당량을 조속히 조리한 후 모두 섭취하고, 식품이 남았을 경우에는 실온에 방치하지 말고 5℃ 이하에 냉장 보관하여야 함

유행성이하선염(Mumps)

유행성 이하선염 바이러스(Mumps virus) 감염에 의한 이하선 부종을 특징으로 하는 급성 발열성 질환

￭전파경로 : 비말 등의 공기매개감염, 환자의 타액과 직접 접촉으로 전파됨

￭잠복기 : 14～24일

￭임상증상

- 전구기(1～2일) 발열, 두통, 근육통, 구토 등을 보임

- 이하선을 침범하는 경우가 대부분이고(85%), 악하선도 흔히 침범하나 설하선은 드물게 침범함

- 발병 초기에는 한쪽 이하선에서 시작하여 2～3일 후에는 양측을 다 침범함(약 10～15%는 한쪽만 침범)

- 통상 1～3일째 최고조에 도달하였다가 3～7일 이내에 점차 호전

￭합병증 : 바이러스성 수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염 등

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자 관리

∙호흡기 격리(이하선염이나 다른 증상 발현 후 9일까지)

∙환자의 코나 목의 분비물로 오염된 물품 소독

- 접촉자 관리

∙접촉 후의 예방접종, 면역글로블린은 방어효과가 없음

￭예방대책

- 예방접종

∙접종대상 : 모든 소아

∙접종시기 : MMR 백신을 생후 12～15개월, 만 4～6세에 접종

∙접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5㎖ 피하주사

수두(Varicella)

수두 바이러스(Varicella Zoster Virus)에 의한 급성 발진성 전염병

￭전파경로 : 수포액의 직접접촉이나 공기를 통한 전파

￭잠복기 : 10～21일(평균 14～16일)

￭임상증상

- 선천성 수두 : 임신 1기에 산모가 수두에 감염이 되면 태아는 선천성 수두 증후군에 걸릴 수 있음. 피부에 반흔, 사지 위축, 맥락망막명(chorioretinitis), 작은안구증, 시신경위축, 백내장, 실명, 정신지연, 태아사망 등이 발생함

- 출생 후 발생한 수두

∙전구기 : 전구기는 발진이 발생한지 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며, 권태감과 미열이 나타남. 전구기 증상이 없는 경우도 있음

∙발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 24시간 내에 반전, 구진, 수포, 농포, 가피의 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러모양의 발진이 관찰됨. 수포는 매우 가려움

∙회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨

￭합병증 : 발진 부위의 2차 세균감염, 폐렴, 뇌염, 라이 증후군 등

￭환자 및 접촉자 관리

- 환자 관리

∙감수성이 높은 면역억제환자, 임신부는 수두환자와 접촉하지 않도록 주의

∙처음 피부병변이 생긴 후 6일간 혹은 가피가 형성될 때까지 전염력이 있으므로, 학교, 유치원, 학원 등에서 집단 발병 방지를 위하여 수두 환자는 등교 중지 권장

∙면역저하자는 중증으로 진행될 수 있으므로 노출 시에는 신속하게 의사의 진료를 받도록 권장

- 접촉자 관리

∙접촉자는 지속적으로 발병을 감시, 발병시 환자와 동일하게 조치

∙접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에게 접촉자가 유사증상 발생시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보

∙임신부가 수두에 감염되면 신생아에서 선천성수두증후군이 발생 가능

∙수두는 노출시 3일 이내에 수두 예방접종으로 대부분의 발병을 예방할 수 있으며, 발병시 증상 완화 효과가 있음

￭예방대책

- 예방접종

∙접종대상

▹생후 12～15개월의 모든 건강한 소아

▹과거 수두를 앓은 적이 없거나 예방접종력이 없는 경우 접종 권장

∙접종용량 및 방법

▹0.5㎖ 피하주사

▹만 13세 미만의 경우 1회 접종

▹만 13세 이상의 경우 4～8주 간격으로 2회 접종

쯔쯔가무시병

Rickettsia tsutsugamushi에 의한 금성열성전염병으로 쥐 등에 기생하는 진드기(mite)에 물려서 감염을 일으키는 질환

￭전파경로

- 병원체에 감염된 좀진드기가 유충(chigger)상태로 관목 숲이나 덤불 숲에서 살고 있다가 설치류나 사람에 접촉하여 감염되며주로 늦가을인 10, 11월에 발생

￭잠복기 : 10~12일(피부발진은 발병 후 5~8일)

￭임상증상

- 발열, 심한 두통, 근육통 등과 함께 갑자기 시작되며, 유충에 물린 부위에 가피가 형성되고, 주변의 동통성 임파절 증대가 흔히 관찰 됨

- 발열은 수일간 지속되고 그 외에 안구통, 결막충혈, 마른기침 등이 동반되며 병의 정도는 숙주의 감수성과 병원체의 균독력에 좌우됨

- 무증상 감염이 더 흔하며, 무증상 감염은 특히 엘토르형에서 많음

￭예방대책

- 진드기에 물리지 않도록 주의

- 유행지역의 관목 숲이나 유행지역에 가는 것을 피해야 함

- 치료는 항생제 투여와 대증적 치료를 해야 하며, 항생제로는 doxycycline, tetracycline

〈부록 3〉

전라남도 전염병 관련 신고 전화번호

시군명	전염병 신고･보고 전용 핸드폰번호	전화번호
전라남도보건한방과	010 - 6680 - 5157	061 - 286 - 6040
목포시보건소	010 - 2620 - 5157	061 - 270 - 3692
여수시보건소	010 - 5201 - 5157	061 - 690 - 2662
순천시보건소	010 - 8585 - 5157	061 - 749 - 3490
나주시보건소	010 - 9414 - 5157	061 - 330 - 8553
광양시보건소	010 - 2661 - 5157	061 - 797 - 4057
담양군보건소	010 - 8944 - 5157	061 - 380 - 3960
곡성군보건의료원	010 - 4801 - 5157	061 - 360 - 8262
구례군보건의료원	010 - 9252 - 5157	061 - 780 - 2011
고흥군보건소	010 - 5351 - 5157	061 - 830 - 5563
보성군보건소	010 - 3779 - 5157	061 - 850 - 5562
화순군보건소	010 - 4484 - 5157	061 - 379 - 5207
장흥군보건소	010 - 6790 - 5157	061 - 860 - 0545
강진군보건소	010 - 6784 - 5157	061 - 430 - 3552
해남군보건소	010 - 8603 - 5157	061 - 530 - 5561
영암군보건소	010 - 6610 - 5157	061 - 470 - 2553
무안군보건소	010 - 3600 - 5157	061 - 450 - 5553
함평군보건소	010 - 8689 - 5157	061 - 320 - 3314
영광군보건소	010 - 4621 - 5157	061 - 350 - 4804
장성군보건의료원	010 - 6616 - 5157	061 - 390 - 8320
완도군보건의료원	010 - 3502 - 5157	061 - 550 - 0360
진도군보건소	010 - 5400 - 5157	061 - 540 - 3555
신안군보건소	010 - 8818 - 5157	061 - 240 - 8815