서식 #1

도정발전유공 표창 추천서					훈 격		전라남도지사
성 명	(한글)						사진 (3㎝×4㎝)
	(한자)
생 년 월 일		전화번호		자택 : 핸드폰 :
현 주 소	전라남도
세대주 및 관계
직 장 명	(전화 : )		직위
학생인 경우	학교 학년 반 (학번 : )
위의 사람을 2019년도 도정발전유공 표창 후보자로 추천합니다. ○ 추 천 인(단체) : 소속(주소) 직위 전화번호 성명 (서명/인) 전라남도지사 귀하

※ 붙임서류 : 공적조서, 이력서, 각서, 동의서, 최근 6개월이내 찍은 반명함판사진, 공적증빙서류 등

공동 추천인 서명 (공동 추천시 주민 20명이상 서명․날인하시기 바랍니다)

연번	성명	(인)	주 소	연락처
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연번	성명	(인)	주 소	연락처
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( 유의사항 )

① 각종 증빙서류는 원본으로 제출하여야 하며, 부득이 사본을 제출할 때에는 접수처에 원본을 제시하여 확인을 받아야 함

② 모든서류는 총20매 이내로 제출해야 함

③ 첨부하는 공적조서(증빙서류)는 A4용지를 사용하여 작성함

④ 제출된 서류는 반환하지 않음

⑤ 문의처 : 전남도청 총무과 (☎061-286-3355)