【서식 2】

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

전라남도에서는 지역 중소기업 취업청년 학자금 대출상환 지원사업 대상자 선발과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 하고자 합니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                     [“필수”]

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인식별절차	당해년도 이용 및 3년 보관
주소, 학자금 대출 정보 기타제출서류	신청자격확인 및 평가	당해년도 이용 및 3년 보관
계좌번호	사업비 지급	당해년도 이용 및 3년 보관
연락처	특이사항 통보 및 연락	당해년도 이용 및 3년 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 사항은 지역 중소기업 취업청년 학자금 대출상환 지원사업 대상자 선정에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

□동의함	□동의하지 않음

▶개인정보의 제3자 제공 동의                   [“필수”]

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
지방자치단체	성명, 생년월일, 연락처, 주소	대출상환금 확인 학자금 이자 지원 여부	당해년도 이용 및 보관

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 사항은 지역 중소기업 취업청년 학자금 대출상환 지원사업 대상자 선정에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

□동의함	□동의하지 않음

본인은 상기 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 전라남도의 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2023 .    .    .

신청자 성명 :	(인 또는 서명)

배우자 성명 :	(인 또는 서명)