■ 전력기술관리법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2012.10.5>
설계감리자	[ ] 확인	신청서
[ ] 확인사항 변경
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	5일
신청인	설계감리자 확인번호	확인일
회사명	사업자등록번호
대표자	생년월일
소재지 (전화번호: )
설계(감리)업 등록번호	설계업	감리업	기술인력 (총 명)	기술사	특급기술자	특급감리원
변경사항	변경일	변경 전	변경 후
「전력기술관리법 시행령」 제18조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항ㆍ제4항에 따라 위와 같이 설계감리자 [ ]확인 [ ]확인사항 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	1. 설계감리자의 확인을 받으려는 경우 가. 설계업의 경우: 전력기술인 보유확인서 및 설계업등록증 사본 각 1부 나. 감리업의 경우: 감리원 보유확인서 및 감리업등록증 사본 각 1부 2. 설계감리자의 확인사항이 변경된 경우 가. 설계감리자 확인증 원본 나. 변경사항을 증명하는 서류 1부
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				시ㆍ도지사					전력기술인단체
	신청서 작성				▶	접 수
						▼
						서면 심사
						▼
						기안ㆍ결재
						▼
	확인증 발급	◀				확인증 작성			통보	▶	기록ㆍ관리