■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2012.7.4>

([ ]배출시설, [ ]방지시설) 자체개선계획서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

허가(신고)번호 제       호

신청인

상호(사업장 명칭)

성명(대표자)

생년월일

주소

휴대번호

사업장 소재지                                           (전화번호)

업종                                                    (주 생산품)

배출시설(방지시설)

부적정운영(예정)일

배출시설(방지시설)

변경완료일 또는 개선완료일

부적정 운영내용

시설명

굴뚝번호

규 격

수 량

[ ] 결함내용

[ ] 고    장

오염물질 배출

예상농도

항 목

농 도

예상평균배출가스량

㎥/hr

일일가동 예상시간

「대기환경보전법 시행령」 제21조제4항 및 같은 법 시행규칙 제39조제1항에 따른 배출시설(방지시설)에 대하여 자체개선계획서를 제출합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하

첨부서류

「대기환경보전법 시행규칙」제38조제1항제2호 또는 제3호의 내용이 포함된 개선계획 1부.

수수료

없음

작성요령

1. 개선기간 중에 배출시설의 가동을 중단하거나 제한하려는 경우에는 그 기간과 제한내용을 구비서류 중 개선계획에 명시하고 근거서류를 첨부하여야 합니다.

2. 공법 등의 개선으로 대기오염물질 등의 배출을 감소시키려는 경우에는 그 내용을 구비서류 중 개선계획에 명시하고 근거서류를 첨부하여야 합니다.

처리절차

계획서 작성	□		접 수	□		검 토`	□	현지확인	□	결 재	□			통 보
신고인			민원실			특별시ㆍ광역시ㆍ도ㆍ특별자치도 (대기배출시설 담당부서)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]