■ 환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2017. 7. 17.>
측정대행업 등록신청서
접수번호	접수일	처리기간	10일
[ ]대기 [ ]수질 [ ]소음ㆍ진동 [ ]실내공기질 [ ]악취
신청인	성명(법인의 경우 대표자)	생년월일
상호(사업장명칭)	사업자등록번호
주소 (전화번호 : )
신청내용	사업장소재지 (전화번호 : )
실험실소재지 (전화번호 : )
측정대행항목
「환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률」 제16조제 1 항 및 같은 법 시행규칙 제14조제 3 항에 따라 측정대행업의 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사	귀하
신청(신고)인 제출서류	1. 기술능력 보유현황 및 이를 증명하는 서류 2. 시설ㆍ장비의 보유현황 및 이를 증명하는 서류 3. 숙련도 시험 및 현장평가 적합 확인서(소음ㆍ진동 분야는 제외합니다)	수수료 분야별 10,000원
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당) 2. 사업자등록증 3. 국가기술자격증 4. 삭제 <2017. 7. 17.>
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	등록증 발급
신청인		처 리 기 관 : 시ㆍ도(측정대행업 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]