[서 식 1]

전남 농공단지특화지원사업 농공단지 우수기업지원 신청서
기업명							사업자번호 (법인등록번호)				000-12-000 ( )
대표 자							생년월일
							주민등록상주소
설립일자
본 사	(주소)										☎ (Fax )
공 장 (연구소)	1.(주소) 2.(주소)										☎ (Fax ) ☎ (Fax )
업 종 (표준산업분류)	자동차용 전기장치 제조업 (C30392)						산업기술분류				6자리 코드 기재
신청분야	□ 기술사업화지원 □ 마케팅기반구축
신청내용	예1)시제품제작, 예2)인증지원, 예3)전시회 참가
기업현황 (개별기준)	매출액(’17)			수출액(‘17)(백만원)					영업이익(’17)					R&D투자액(’17)
				직접	간접			합계
	(백만원)								(백만원)					(백만원)
	매출 성장률 (최근 3년)	%				수출 비중 (‘17년, 직접+간접)				%		R&D투자비율 (최근 3년)			%
고용현황	상시종업원수(‘17)			(명)
주력제품	대표제품 직접 기재
대표자	성명								office 전화
	직위								휴대전화
	e-mail								fax.
실무책임자	성명								직위
	소속부서								office 전화
	e-mail								휴대전화
총 소요비용	원								지원 신청금액				원
제출서류	1. 신청서/사업계획서 각 6부(원본1, 사본5) 2. 사업자등록증/법인등기부등본(해당기업에 한함) 각 1부 3. 최근 3년간 재무제표(15년, 16년, 17년) 1부 4. 신용정보조회 동의서(채무불이행등록사항 확인용) 1부 5. 국세 및 지방세 납부증명서 각 1부 6. 공장등록증 사본 1부(지식서비스업종의 경우 제외) 7. 우대사항 증빙자료 1부 ※ 모든 사본에 원본대조필 날인
상기 신청기업은 관련 법령을 준수하면서 전남 농공단지특화지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 본 사업에 선정된다면 기업부담금을 매칭 할 것을 확약합니다. 2018년 월 일 기업명 : 대표 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

[서 식 2]

전남 농공단지특화지원사업

농공단지 우수기업지원 사업계획서

과 제 명 :

기  업  명 :                (인)

대  표  자 :                (인)

재단법인 전남테크노파크 원장 귀하

1. 대표자 소개

농공단지 우수기업 대표자 소개
성명	한글( ) 한자( )		생년월일				전 화
							FAX
			현주소
							Mobile
주요 학력	기 간 (부터~까지)	학 교 명 (소 재 지)			전 공	비고(졸업여부 등)
주요 경력	기 간 (부터~까지)	근무처명 (소재지)			직 위	비고(담당업무 등)
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등
보유 자산 현황	주 거	( )자가 ( )전세 ( )기타( )
	재 산	재산세 ( ) 만원, 지방세 체납 ( )유 ( )무
	공장 확보	( )자가공장 ( )임차공장 ( )부지확보 ( )기타( )
	연구개발실	( )유 ( )무
※ 보유자산현황 : 신청일 현재 시가기준으로 농공단지 우수기업 신청자 재산세는 최근 1년간의 납부실적 기준이며, 지방세 체납 유무를 반드시 표시

2. 기업체 연혁

년 월 일	주 요 내 용

3. 경영진 및 인력 현황

성 명	직 위	생년월일	대표자와 관 계	최종학력 (전공․학위)	주요경력	비 고

4. 사업장 현황

대 지	1) ㎡ ( 평)				2) ㎡ ( 평)				3) ㎡ ( 평)
건 물	㎡ ( 평)				㎡ ( 평)				㎡ ( 평)
소유자 (관계)	( )				( )				( )
임차보증금 (월세)	( 천원)				( 천원)				( 천원)
입지조건
주생산품	1.		2.				3.				4.
생산방식	자사제조 % / 외주가공 %						주문생산 % / 시장생산 %
가동상황	월평균 일 / 1 일평균 시간
연구개발 실적(/년)
복리후생	1.상여금( %) 2.단체퇴직보험 ( ) 3.학자보조금( ) 4.식당( ) 5.기숙사( ) 6.주택(자금)대여( )
근무형태		노동조합				노사분규				임금체불

5. 매 출 현 황

(단위: 백만원)

구 분	2014년 결 산	%	2015년 결 산	%	2016년 결 산	%	2017년 결 산	%
내 수
수출액
합 계

6. 주 생산품 현황

제 품(기술/서비스) -제품, 기술, 서비스에 대한 명칭 및 개요
제품 (기술/서비스)의 용도 및 기능
대체 또는 경쟁제품과의 차별성(기술/서비스의 차별성) - 기술/기능상의 차이를 중심으로 기술하되 제품의 핵심기술과 보유여부 포함)
기술의 파급효과 (제품/기술/서비스에 대한 파급효과) - 적용범위 및 응용성을 중심으로 기술하되 계획한 제품포함
주요 수요처 ( 년기준) (수주 또는 납품현황만을 기재)	수 요 처 명	수요처의 총수요규모	당사 수주(납품)

7. 사업화 계획

경쟁업체 현황 (업체명, 기술개발계획, 양산/증산계획, 시장규모(원) 등)	- 국내시장 및 시장규모 (작성) ․ 업체명, 기술개발계획, 양산/증산계획, 시장규모
	- 국외시장 및 시장규모 (작성)
향후 사업화전략 (매출창출 전략)
사업화현황 및 계획 (매출현황 및 계획)	제 품 명	직전년도	당해년도	차기년도	차차기년도
	기타 제품
	계

8. 기술 및 연구개발 현황

가. 규격표시 획득현황

규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승 인 기 관	허가(승인)일자

주) 규격표시명: ① KS, ISO, JIS 등 국내ㆍ외 규격 및 인증 현황을 기재

나. 산업재산권 등록현황

종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발의자 (고안자)	특허 또는 실용실안권자	전 용 실시권자

주)산업재산권 종류: ① 발명특허등록    ② 실용신안권등록   ③ 의장권등록

다. 기술(연구)인력 보유현황

직 위	성 명	공고 또는 이공계 졸업학교 및 학과	기술자격종목 및 등급	등록기관

주) 해당업체 영위업종과 관련있는 전공 또는 기술자격(기술사, 기능장, 기사1.2급, 기능사, 기능사보)만 기재하며, 1인이 여러 자격을 보유한 경우는 1개의 자격만 기재함.

라. 최근 2년간 기술개발 실적

개발 기술명	용도 및 적용 분야	개발기간	비 고(제품화 및 기술인증 여부)	정부지원기관

마. 보유 연구기자재 및 생산시설 현황

(단위:백만원)

시 설 명	규 격	수 량	용 도	장부가액	구입연도

[서 식 3]

신용정보제공 및 조회동의서
과 제 명
본인은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제24조 1항 1호에 따라 『2018년도 전남 농공단지특화지원사업 농공단지 우수기업지원』의 원활한 수행을 위하여 사업 신청자에 대한 신용을 판단하기 위하여 본인의 정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공․이용자 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관 정책자료로 활용하도록 하는데 동의합니다. 2018년 월 일
기 업 명		대표자	(인)
전남테크노파크 원장 귀하