붙임	사업 신청서(서식)

귀농산어촌 어울림마을 조성 사업 신청서

단 체 명		대표자 성명
마을 가구/주민 수	가구/ 명	연 락 처	☎ 휴대폰
단체소재지	도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기
사 업 명		사업 기간	2020년 월 ~ 2020년 월
사업위치	도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기
사업목적	사업 필요성, 해당 아이템 선정 이유, 사업 전망 및 성공가능성 등을 간략하고 정확하게 나타나도록 작성
사업내용	사업 추진할 내용을 요약 식으로 작성
사 업 비	금 천원	보조금	천원( %)
		자부담	천원( %)

첨부 : 1. 사업계획서 1부.              2. 단체 소개서 1부.

3. 사업 참가 회의록 1부.           4. 주민 참여 서명부 1부.

2022년  2월   일

대표자 :         (인)

전라남도지사 귀하

【개인정보 수집 및 이용에 대한 동의】

○ 수집된 개인 정보는 귀농산어촌 어울림마을 조성 사업 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1) 수집하는 개인정보 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호)

2) 개인정보의 수집․이용 목적 : 귀농산어촌 어울림마을 조성 사업

3) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 귀농산어촌 어울림마을 조성 사업 종료 시 파기

○ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 전라남도

귀농산어촌 어울림마을 조성 사업 신청서를 접수하실 수 없습니다.

<첨부 1>                                                 ⁕ 쪽수 제한 없음

사 업 계 획 서

□ 사업 개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 2022.  3.   .  ~   .    .

○ 사업위치 :    시‧군   읍‧면‧동    길‧로    ※ 도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기

○ 사 업 비 : 금     천원 (보조금       , 자부담      )

- 사업비 산출내역

(단위 : 천원)

사 업 비 목	산출근거	사 업 비
		계	보조금	자부담
합 계		0	0	0
	마을경관 재료(종류, 수량 등) 정확히 기재

□ 세부 사업계획  * 마을경관, 융화프로그램 사업내용 상세하게 기재(일자, 장소, 참석자, 세부 내용 등)

○ 사 업 명(마을경관)

- 사 업 비 :

- 일시/장소 :

- 참여인원 :

- 사업내용 :

- 추진일정 * 정확한 사업 진행을 위한 월별계획 수립

일 정	세부 추진계획	비 고
	○ -
	○ -

○ 사 업 명(융화프로그램)

- 사 업 비 :

- 일시/장소 :

- 참여인원 :

- 사업내용 :

- 추진일정 * 정확한 사업 진행을 위한 월별계획 수립

일 정	세부 추진계획	비 고
	○ -
	○ -

□ 기대 효과

○

○

<첨부 2>

단체 소개서

단체 현황

모임명

구성년도

대표자명

휴대폰

이메일

실무자명

휴대폰

이메일

소재지

주소

※ 도로명 주소 기재

홈페이지

(블로그 등)

구성원 수

총       명 (남     명, 여     명 )

단체 소개

※ 모임계기, 구성, 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재해  주세요.

단체 주요

활동 이력

※  주요 활동을 기재해 주세요. (5줄 이내로 요약)

정부(지자체 포함) 지원사업 수행현황

사업년도	사업명	지원액	지원내용	지원기관
2018	정보화마을	10백만원	-000시설 -00장비	행자부
2019	전라남도 마을공동체 주민제안 사업	5백만원	-선진지벤치마킹 -	전라남도

※ 정부지원 등으로 추진한 과거 사업실행 실적을 기입

<첨부 3>

사업 참여 회의록

○ 일  시 :

○ 장  소 :

○ 참석자 :

○ 주요내용

-

-

-

○

○ 회의사진

<첨부 4>

주민 참여 서명부

2022년 귀농산어촌 어울림마을 조성 사업에 적극 협조하고 참여하겠습니다.

연번	참 여 자 인 적 사 항						비고
	성 명	주 소	생 년 월 일	성별	연락처	서 명
1		※ 도로명 주소로 기재					대표자
2							간 사
3							재 무
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

※ 필수사항 : 주민대표자․재무 담당자 선정(귀농산어촌인 가구 포함)

- 참여자 인적사항(주소 등)이 사실과 다를 시 사업에서 제외

<첨부 5>

사 업 장  사 진

사 진 설 명	(예시) 텃밭 부지 및 작업사진 등
사 진 설 명	(예시) 시설임대 사업예정지 사진